sábado, 21 de agosto de 2010

Nutrición: Que hacemos en el hospital Materno Infantil Meisner

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional de la vida de la mujer.La desnutrición se asocia a un mayor riesgo de morbilidad infantil.El momento fundamental para prevenir la desnutrición es mientras la madre esta embarazada y durante los dos primeros anos de vida del bebe.
La desnutrición materna se asocia a bajo peso al nacer y retraso del crecimiento intrautero,que junto a los trastornos respiratorios constituyen el 60% de las causas de muertes neonatales.
Dentro de las políticas publicas recomendadas por Naciones Unidas y Unicef  para combatir la desnutrición infantil son:
-promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
-programas de fortificación de alimentos con vitaminas y minerales
-promover el suplemento alimentario para embarazadas y durante la lactancia
-promover practicas alimentarias con alto contenido de nutrientes
-transferencia monetaria y de alimentos para poblaciones en extrema pobreza
-programas de educación y alfabetización
La ex presidente de la República de Chile ,y médica pediatra Michelle Bachelet ,dice en referencia al tema:"no hace falta ser un país desarrollado para derrotar la desnutrición ,lo que importa es la voluntad política y un consenso nacional para superar este problema" .
Los bebes desnutridos al comienzo de sus vidas ,puede causar que en un futuro cundo nazcan sus propios hijos ,estos también tengan bajo peso al  nacer. En la argentina la desnutrición cronica afecta al 8% de los bebes menores de 5 anos .En nuestra maternidad los trastornos alimentarios y el bajo peso al nacer son las causas de mayor morbilidad en nuestra población .En la argentina algunos avances en materia de salud del binomio madre- hijo son:
-plan remediar (acceso gratuito a medicamentos básicos)
-programa nacional de salud sexual y procreación responsable
-programa nacional de educación sexual integral
-plan nacer (seguro materno infantil que asegura cobertura de salud a mujeres embarazadas y chicos sin cobertura social)
En nuestra maternidad atendemos 4000 partos anuales ,el 25 % de estos son de mamás adolescentes ,y algunas de nuestras acciones para mejorar las condiciones nuticionales de nuestra población son:
-creación del Centro Integral de Lactancia Materna :lactario donde se extrae ,fracciona y almacena la leche materna que luego se le da a los bebes internados en neonatología y que no pueden succionar del pezón de su  madre  . Esto además reduce la morbimortalidad perinatal.
-programa de Alta Conjunta de la madre y el bebe,junto a Unicef en nuestro programa de maternidades seguras y centradas en la familia,este programa permite:  promoción y educación para la salud,dignostico y tratamiento oportuno,seguimiento de la mamá y el bebe una vez dado de alta,consutoría y adiestramiento en lactancia e higiene ,entrega de folletería explicativa ,se les da un contacto directo donde consultar,se les otorga un turno para control despues del alta para la mamá y el bebe en su centro de salud el mismo día.
se categoriza el riesgo socio económico con seguimiento personalizado de cada caso,información sobre salu sexual y procreación responsable ,entrega de anticonceptivos.
-servicio social,atiende más de 7000 prestaciones anuales identificando aquellos pacientes con necesidades básicas insatisfechas .
-vacunacion ,agresiva pólitica para la vacunación  en todas aquellas vacunas del calendario o riesgo de epidemia .
-se garantiza todas las comidas a las mamás internadas y aquellas que a pesar del alta tienen sus bebes internados en neonatología .
-educación para la salud en colegios y en la población en general.
-residencia de madres donde ellas pueden vivir con todas las comodidades mientras sus bebes estan internados en neonatología.
-educación médica continua para médicos y enfermeros
-programas de responsabilidad social empresaria con empresas y asociaciones civiles
-formación de cooperadora y  trabajo voluntario
-programa de fortalecimiento para maternidades junto a Unicef y el ministerio de salud de la provincia.
Puedo concluir con la siguiente reflexión :
la pobreza,el embarazo adolescente en condiciones sociales precarias,el abuso físico ,el bajo nivel educacional ,dietas restrictivas y el desorden de la conducta alimentaria:; son los principales factores asociados a una insuficiente ganancia de peso durante el embarazo,con aumento de la mortalidad perinatal.

miércoles, 18 de agosto de 2010

El problema actual de la enfermedad invasiva Neumocócica

En america Látina se registran más de 100.000 episodios de enfermedad entre las que se destacan la meningitis ,la sepsis y las neumonias bacteriémicas como causa de mayor mortalidad.Este indice aumenta si existen comorbilidades ,en menores de 2 anos y mayores de 65 anos.
Durante las últimas décadas se han realizado campanas de vacunación antineumocócica en distintos países del mundo con el objetivo de disminuir la tasa de enfermedad y mortalidad por el neumococo en grupos de riesgo .
La enfermedad invasiva neumocócica es más frecuente en menores de 2 y mayores de 65 anos.
Las enfermedades de mayor riesgo de contagio son: cardiopatias crónicas ,asma,,diabetes ,enfermedades pulmonares obstructivas ,infección por vih, además tratamiento inmunosupresor,enfermedades oncológicas,enfermedades renales ,enfermedades metabólicas y hepáticas .
Los menores de 2 anos reciben la vacuna antineumococica conjugada y todos los mayores de 2 anos la
polisacarida .
La vacuna es segura y solo puede causar dolor en el sitio de aplicación .
La gripe y la enfermedad severa por neumococo comparten grupos de riesgo similares para desarrollar complicaciones por estas enfermedades.
Las vacunas antigripales y antineumocócica pueden aplicarse en forma simultanea y su aplicación es la mejor forma de prevenirlas .Y parte de las muertes por neumonía podrían ser evitadas con  vacunación antineumocócica.
Actualmente se vacuna gratis en hospitales públicos y centros de salud a las personas dentro de los grupos de riesgo mencionados

domingo, 15 de agosto de 2010

Acerca de la Mortalidad Infantil 2009 - Hospital Meisner

HOSPITAL COMODORO MEISNER – Acerca de la Mortalidad Infantil 2009




Desde su creación en el 2004 al 2009 inclusive, en el Hospital Comodoro Meisner de la Localidad de Derqui, Partido de Pilar, nacieron 19.820 bebés. En referencia en particular a la mortalidad infantil, la misma fue, durante estos 6 años, de 144 recién nacidos, lo que hace 0,73% de los nacimientos. Estos porcentajes son esperables para este nivel de complejidad.



Haciendo un análisis comparativo en el grupo etario de recién nacidos con mayor mortalidad (bebé menores de 1.500 gr.) en los últimos dos años vemos que en el 2008, nacieron 52 bebés que pesaron menos de 1.500 gramos, y en el 2009, nacieron 63 bebés menores de 1.500 gramos.



De acuerdo a la taza de mortalidad neonatal ajustada por peso, los bebés nacidos con menos de 1.000 gramos tienen una altísima mortalidad que puede llegar al 80%, y los bebés que pesan entre 1.000 y 1.500 gramos, tiene una mortalidad que puede llegar al 50% aproximadamente.



En el año 2009 nacieron en el Hospital Meisner, 3.959 bebés, de los cuales 63 pesaron menos de 1.500 gramos. En la literatura se informa que el porcentaje de bebés nacidos con menos de este peso es de un 0,7%. Sin embargo, en nuestro hospital, la cifra de bebés de menos de 1.500 gramos asciende a 1,59% del total de los nacimientos.

Del total de nacimientos en el 2009 en el Hospital Meisner, 40 fueron la cantidad total de bebés fallecidos. Podemos ver que 22, corresponden al grupo de mayor mortalidad, que son los recién nacidos menores de 1.500 gramos. Pero a su vez, de este grupo de un peso menor a 1.500 gramos, vemos una elevada cantidad de bebés que nacieron entre 500 y 1.000 gramos, del cual solo un 50% falleció para el 80% general esperado para estos casos. En el otro grupo, de un peso entre 1.000 y 1.500 gramos, falleció solo un 19,3%, con una tasa de mortalidad esperada de un 50% .

Siguiendo con el análisis de los 40 bebés fallecidos en 2009, 12 de ellos tenían malformaciones congénitas de causas múltiples y cuyas patologías son incompatibles con la vida. Esto reduce aún más el número de fallecidos de causas no congénitas, a 28 recién nacidos en total.

Existe una alta relación entre la mortalidad neonatal y la atención prenatal y durante el parto. Al mismo tiempo, el peso al nacer se asocia al riesgo de mortalidad infantil y neonatal.

Otra realidad en el Hospital Meisner es que, al aumentar la complejidad de la neonatología y contar con el recurso humano capacitado (médicos y enfermeros), son más las madres que eligen tener a sus hijos en nuestra maternidad, tanto de nuestro partido como de partidos vecinos y también, de países limítrofes.

Así hemos detectado por la UARMI (Unidad de Alto Riesgo Materno-Infantil), casos en los que los domicilios denunciados no correspondían a estos pacientes, o que vivían allí pero luego vuelven a sus lugares originales.

Muchas veces faltan autopsias para certificar científicamente la causa de muerte de los bebés, pudiendo aumentar con esta práctica, el número de muertes de causas irreductibles que son independientes del bajo peso y de los recursos que pueda tener el sistema de salud para mejorar los índices de mortalidad.

La media nacional de mortalidad infantil está en 12‰, con picos en Formosa y Chaco con un 24‰, y cifras mucho menores en Capital y Santa Cruz.

Hace 20 años, la media nacional era el doble, como la actual en Chaco y Formosa, y los bebés morían por una diarrea. Una de las soluciones fue llevar agua potable a todas las poblaciones, incluidas las villas. Por lo tanto, es lo difundido en Helsinki “Agua Corriente y Cloacas para Toda la Población”.

La salud no depende exclusivamente del Sistema de Salud; depende en gran medida de indicadores sociales que determinan la calidad de vida. Si un país tiene toda la población con agua potable, sistemas cloacales, correcta alimentación, cuidados del medio ambiente, y viviendas que aseguren el mínimo confort, acompañado con trabajo y salarios adecuados ayudaría en gran medida a la eficiencia del sistema de salud.

Algunas de las propuestas que encontramos viables a corto y mediano plazo, se pueden centrar en fortalecer la calidad y la importancia de los centros de salud (CAPS) en todo el país. Estos podrían atender el 80% de todas las patologías de la comunidad, como así también realizar los controles de salud de las embarazadas y bebés.

También los programas de promotores sociales que incentivan a las personas a ponerse en el centro del cuidado de su propia salud, con criterios comunitarios, como por ejemplo promotores juveniles y madres jóvenes. A través de la prevención y educación para la salud, las personas se cuidan ellas mismas, lavándose las manos, bebiendo agua de pozos seguros, dándole importancia a la vacunación, entre otras cosas. Esto, además, puede lograrse articulando la comunidad, municipio, empresas privadas, donaciones; todo esto asegura el impacto necesario y la sustentabilidad en el tiempo.

Nuestra meta debería ser disminuir la mortalidad infantil en un dígito, trabajando en los determinantes de salud, y generar un sistema de atención primaria cercano y gratuito, subvencionado totalmente por los gobiernos provinciales o de nación.

Es importante que cuando hablemos de mortalidad infantil no solo hagamos foco exclusivamente en el sistema de salud, sino también en los indicadores sociales anteriormente mencionados, que hacen a la calidad de vida y que mucho tienen que ver con la disminución de este indicador multicausal.

El Hospital Meisner en Un Sol para los Chicos

Julian Weich visitó nuestro hospital como Embajador de Unicef y compartió nuestra obra con millones de Argentinos a través del programa Un Sol para los Chicos con Canal 13..

sábado, 14 de agosto de 2010

Vacunación H1N1: Experiencia y Resultados 2010

Objetivo: Inmunizar a la población de riesgo para el virus de la gripe H1N1 durante los meses de abril, mayo y junio de 2010. 

Tipo de Vacuna: vacuna antigripal pandémica H1N1.
                            Monodosis para embarazadas.
                            Multidosis para el resto de la población.

Grupos Etáreos:

         Personal Sanitario.
         Embarazadas y puérperas.
         Niños de 6 meses a menores de 5 años.
Personas de cualquier edad con factores de riesgo: obesos,
diabéticos, inmuno-comprometidos, neurológicos,
enfermedades respiratorias, cardiópatas, mayores de 65 años.

Lugar de Vacunación: Hospital Materno Infantil Comodoro Hugo Meisner, de la localidad de Derqui, Partido de Pilar.  Este hospital tiene las características de funcionar como segundo nivel en el sistema de salud de Pilar, con 30 camas de internación y una unidad neonatal de terapia intensiva para 15 bebés, y otros 20 en cuidados intermedios y mínimos.

En el 2009 se realizaron, en dicha maternidad, 4.000 partos.

En este establecimiento trabajan 210 personas, entre profesionales y no profesionales, con guardia activa de 24 hs. con los siguientes especialistas en cada guardia:
  • 2 médicos obstetras.
  • 2 médicos neonatólogos.
  • 3 parteras.
  • 1 anestesista.
  • 1 hemoterapista.
  • 1 instrumentadora.
  • 1 radiólogo.
  • Enfermeros de neonatología y obstetricia.

Materiales y Método: la vacunación fue realizada exclusivamente en nuestra maternidad.  No realizamos trabajo de campo fuera del hospital, por las características de segundo nivel.  El recurso humano utilizado fueron 2 enfermeros, y una persona en el registro.

El puesto de vacunación fue localizado en la puerta de acceso del hospital, en la calle.

Los dos vacunadores del hospital son los mismos que vacunan a los pacientes internados (embarazadas y puérperas) y no eran exclusivos para la vacunación antigripal.

Estrategias de Comunicación para Optimizar la Tarea:
  • Capacitación y concientización de la importancia de la vacunación en la población profesional y no profesional de la maternidad.  Con esta acción logramos inmunizar al 90% del personal que trabaja en nuestro establecimiento.  Esto, además, sirvió para transmitir boca a boca la necesidad de vacunarse, no solo en nuestro personal, sino en los pacientes internados y los acompañantes.
  • Mesa de vacunación en la calle de acceso a la maternidad. Dicho puesto se ubicó diariamente con los vacunadores y personal de registro, de 9 a 18 hs.  Esto sirvió para que los pacientes y vecinos de la localidad identifiquen el accionar de los vacunadores y se acerquen a preguntar sobre la vacunación.  Además, es una vía rápida, sin espera ni burocracia para que las acciones se lleven a cabo inmediatamente.
  • Contactos periodísticos.  Medios gráficos, radiales, televisivos e Internet. Hubo contacto con los diarios, radios y noticieros televisivos locales más importantes y de mayor difusión en la comunidad.
  • Afiches dentro de la maternidad y también distribuidos en espacios públicos del partido de Pilar.


Provisión del Vacuna: La vacuna es provista por región sanitaria V del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.  La provisión es supervisada y distribuida por el Servicio de Epidemiología de la Secretaría de Salud de Pilar, y almacenada en heladeras de dicho servicio y en heladeras propias.

Cantidad de Dosis Aplicadas hasta el Momento: 4.248

  • Personal sanitario: 190.
  • Embarazadas: 780.
  • Puérperas: 936.
  • Niños de 6 meses a menores de 3 años: 146.
  • Niños de 3 años a menos de 5 años: 715.
  • Obesos: 2.
  • Neurológicos: 11.
  • Antecedentes de enfermedades respiratorias: 1.150.
  • Inmuno-comprometidos: 66.
  • Cardiópatas: 45.
  • Diabéticos: 62.
  • Mayores de 65 años: 130.

Conclusiones:

         La población de nuestra maternidad nos convierte en un establecimiento con la totalidad de nuestros pacientes en riesgo de contagio por el virus H1N1 (embarazadas y puérperas). 

         Por este motivo, iniciamos una agresiva política interna de vacunación convencidos, en base a la evidencia nacional e internacional, de la importancia y relevancia de la inmunización como barrera para evitar los daños que puede ocasionar el virus de la gripe H1N1 en nuestra comunidad.

         Esta política por nosotros ejecutada, coincide además, con las políticas impartidas por el Ministerio de Salud de la Nación y Provincia, bajo los lineamientos e indicaciones que ambos ministerios impartieran sobre la población a vacunar.

El compromiso y concientización de la importancia de la vacunación en el personal sanitario permitió la mayor adhesión de la comunidad hacia la inmunización.  Esto además, potenciado por la comunicación entre las personas y los medios periodísticos ya mencionados. La información permanente en cuanto a la necesidad de la vacunación, horarios de atención y lugares son también muy importantes para el éxito de la convocatoria.

La mesa o puesto de vacunación en la calle de acceso a la maternidad generó un efecto multiplicador a favor de la misma, no solo con los pacientes y familiares que concurrían al hospital, sino también, con los vecinos que observaban los movimientos que dicha campaña producía. 

Estamos convencidos que la ejecución de políticas internas agresivas, estimulando, motivando, facilitando y concientizando sobre la importancia de la inmunización en el personal sanitario y en la comunidad, permite crear la principal barrera contra el virus de la gripe H1N1 y sus consecuencias.

Por el momento, no hemos tenido ningún caso de gripe H1N1 en nuestra población a cargo.

Dr. Pablo Atchabahian
Director Médico
Hospital Materno Infantil Comodoro Meisner Pilar
Pcia. de Buenos Aires

Mortalidad Infantil: Disminuye en Pilar

En el año 2008 la Tasa de Mortalidad Infantil del Partido de Pilar fue de 11,5 ‰ (por mil) disminuyendo la misma en 3,5 ‰ (por mil) respecto al del año 2007, que fue de 15 ‰ (por mil).  Actualmente la tasa de mortalidad infantil del Partido está por debajo del promedio de la tasa de la Provincia de Buenos Aires.

La Tasa de Mortalidad Infantil es un indicador demográfico que señala el número de defunciones en una población de niños menores de 1 año cada 1.000 habitantes.  Los factores que influyen sobre la tasa de mortalidad son variados, pero sin duda, la intensidad de la pobreza, los escasos controles de las madres durante el embarazo, el nivel socio-cultural, el embarazo adolescente, la mal nutrición, el bajo peso al nacer, la prematurez, entre otros, son condiciones que atentan sobre esta tasa.

La Secretaría de Salud de Pilar ha impulsado un programa local UARMI (Unidad de Alto Riesgo Materno-Infantil) donde los equipos de salud de los hospitales materno-infantil (Meisner), pediátrico (Falcón) y los 25 centros de salud y postas sanitarias, trabajan sincronizadamente para disminuir la cantidad de muertes que pueden evitarse y que dependen de medidas preventivas. 

Esta tarea consiste en el trabajo conjunto de la maternidad, desde los servicios de obstetricia y neonatología y los centros de salud, realizando visitas periódicas a las familias de los recién nacidos, haciendo hincapié en las familias con criterio de vulnerabilidad, tratando de crear un nexo entre ellas y los centros de salud.  Se imparten pautas de alerta para poder evitar la mortalidad en niños menores de 1 año, como así también el seguimiento de madres embarazadas, logrando el control del embarazo y evitar la mortalidad neonatal, sobre todo en madres adolescentes.

Al realizar la visita domiciliaria se efectúa una encuesta socio-ambiental que nos permite conocer las necesidades de nuestra población, y clasificar a cada familia según el riesgo, realizando acciones en conjunto con Desarrollo Social y el servicio local de Minoridad y Familia.

El análisis a nivel local da lugar al conocimiento de las áreas que concentran condiciones de vida y de salud de mayor adversidad y han permitido identificar los grupos sociales más vulnerables. 

En el año 2008 se produjeron en el Partido de Pilar 6.080 nacimientos; en el Hospital Público Materno-Infantil “Comodoro Meisner”, se realizaron 4.002 nacimientos y el resto se realizaron en el sector privado o fuera del partido.  De estos 6.080 nacimientos, fallecieron 73 niños: 31 niños antes de los 7 días de vida; 10, dentro del mes de vida; y 32, antes de cumplir el año de vida. 

En la actualidad, el 25% de los partos que se realizan en el Hospital Materno Infantil “Comodoro Meisner” son de mamás adolescentes.

La Secretaría de Salud de la Municipalidad de Pilar está poniendo especial énfasis en la implementación de programas con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad infantil y en medidas de prevención de los embarazos adolescentes, programas que, además, son fomentados por entidades internacionales como UNICEF.