domingo, 13 de marzo de 2011

MODELO DE GESTION EN SALUD para un hospital Materno Infantil

POLITICA INCLUSIVA DE COMPROMISO Y PARTICIPACION
CAMBIO DE PARADIGMA : MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE
Y SU FAMILIA. Un cuidado conjunto y continuo para madres y recién nacidos.

Más que nunca la gestión en salud requiere involucrar a todos los componentes
de la comunidad local,provincincial,nacional e internacional.. Con una consigna y
objetivo que el modelo este centrado en el paciente y toda su familia ,como verdaderos duenos del sistema .
Todo esto enmarcado en premisas conceptuales que signifiquen : equidad social,
Competitividad(económica  y de servicios), Sustentabilidad en el tiempo,y con
Impacto sanitario (a toda la población con igualdad de oportunidades).
Teniendo en cuenta que el verdadero desarrollo es principalmente un proceso de
activación y canalización de fuerzas sociales ,en especial en la capacidad
asociativa ,de iniciativa e inventiva.

Pasamos ahora a explicar  y  mostrarles un modelo de gestiön en salud replicable
para cualquier sector del sistema ,que ademäs se consolidö en poco tiempo y
puede cambiar los paradigmas de las politicas de salud  actuales ; con la tan sola
intención de motivarlos e intentar  un  cambio de mediano a largo plazo.

DONDE :  El Hospital Materno Infantil Comodoro Meisner de la localidad de
                  Derqui,partido de Pilar ,es un hospital  que fue creado en el 2004
después de un modelo de descentralización hospitalaria,donde se decidió dejar
un hospital pediatrico en la localidad de De Viso ,un hospital gral.de agudos en
pilar centro y  materno infantil en derqui. El area de atención de nuestra población
es para todos los habitantes del partido ,pero por la localización vecina de derqui,
conformando con  Moreno y Jose c Paz la triple frontera   (2do y 3 er cordon
del conurbano bonaerense)  también acuden a nuestro hospital habitantes de estos
municipios que juntos a la inmigración extranjera de paises limitrofes
conforman  un 20% de nuestra casuistica de atención.
El tipo de población de la zona es de caracteristica urbana-rural ,con un
porcentaje elevado de necesidades básicas insatisfechas,,trabajo en negro,
sin cloacas ni agua potable,con escaso acceso a la educación y a la salud
por sus condiciones culturales .Otra caracteristica de nuestra población en
cuestión ,es que el 25 % de nuestros 4.000 partos anuales son de mamás
adolescentes entre 11 y 18 anos inclusive.
También vale la pena mencionar que el sistema de salud de pilar cuenta con :
3 hospitales ya mencionados, 25 centros de salud ,5 postas sanitrias,1 unidad de
atención movil y un moderno centro de Rehabilitación.
El Hospital Meisner cuenta con unas 40 camas de internación obstetrica ,en neonatología se
atienden unos 15 recien nacidos en la terapia intensiva neonatal y otros 15 en cuidados
mínimos e intermedios .Con un promedio de 15 partos diarios.   

CUANDO COMENZAMOS:  El hospital abrió sus puertas a partir del segundo semestre del 2004, pero mi gestión y políticas inclusivas de participción comienzan en febrero del 2009.



COMO LO LLEVAMOS ADELANTE :
                                                                 La primer parte de la gestión fué realizar un analisis y diagnóstico de situación haciendo hincapié en el recurso humano y procesos
administrativos.Creemos que el orden y transparencia de los procesos médicos y no médicos ,con un recurso humano motivado,capacitado,respaldado,comprometido,
estimulado, integrados en equipos y  liderados ,es  la principal garantia de éxito en
cualquier proyecto .Es por ello que en esta materia trabajamos en :
           -informatizar los sectores administrativos del hospital,se consiguieron 10 computadoras donadas.
            -mejoramos los canales administrativos,identificando sectores donde habia fuga de
informacion ,pudiendo incrementar asi el registro estadistico
             -se interrelacionaron los sectores medicos y administrativos
             -se consiguió la donación de un telefono celular y comenzamos con la posibilidad
de solicitar turnos para consultorio externo por mensaje de texto,descomprimiendo la sala de espera y largas colas desde la madrugada .También la cooperativa telefonica nos donó una  linea telefonica nueva con un fax.
              -se repactaron  contratos con proveedores ,disminuyendo así los costos.
              -se atendieron reclamos sectoriales realizando una ordenada distribución de tareas,
coordinaciones y reconocimiento salariales según función y necesidad.Se trabajo asignando tareas y se incentivó el trabajo por “objetivos” fidelizando así al perosnal .
              -se compraron incubadoras de ultima generación y así evitamos el alquiler de las mismas .Con el plan nacer se compraron  equipó para  neonatología .
              -con la juventud peronista se pintó el hospital y fueron el nexo con la comunidd y vecinos que veían el hospital muy lejos de ellos .     
              -se cambiaron las jefaturas de obstetricia y neonatología
              -se formó la primer cooperadora del hospital.: Asociación cooperadora del hospital Meisner.
              -se realizó el primer festival solidario a beneficio del hospital,donde además se presentó a la cooperadora.Participaron músicos locales   y nacionales con la presencia de
6.000 personas .Esto con la agrupción de la juventud peronista.
               -se hizo una presentación de la cooperadora en la comunidad de derqui con la participación del Intendente municipal Dr.Zúccaro.
               -la cooperdora comenzó su trabajo con acciones como: incorporar equipos de aire acondicionado,reparaciones en la guardia y sala de partos ,mesadas ,estanterias,pintura,muebles ,microondas,e insumos .
                -se incoporó una puericultora para iniciar una nueva etapa a favor de la lactancia materna y certificar para hospital amigo de la madre y el nino.
                -se incorpora bacteriología al laboratorio.
                -se crea el Centro Integral de Lactancia Materna con la colaboración de la cooperadora y colegios privados ,único lactario de la zona tanto en sector público como privado.
                -se integró la maternidad a :jardines de infantes,colegios públicos y privados,comedores,countries ,iglesia ,permitiendo la interaccion con estas instituciones con visitas ,capacitacion y donaciones.
                 -se realizo un convenio con FUNCEI ,fundacion del Dr Stamboulian para asesoramiento y capacitación del recurso humano y un programa para hospitales públicos .
                   -se realizaron trabajos cientificos que fueron presentados en congresos nacionales e internacionales.
                   -programa alta conjunta,enmarcado en la iniciativa que apoya Unicef denominado Maternidades Seguras y centradas en la familia.Este programa del ministerio de salud de la Nación ,se aboca a dar una especial atención a las mamás y sus bebes brindando un cuidado conjunto y continuo desde antes de la concepción ,a traves del embarazo,parto y postparto.También garantiza que se realicen todos los controles médicos necesarios en el momento del parto,poniendo enfasis en aquellos considerados de riesgo.Luego del nacimiento este programa asegura que tanto la madre y el bebe dejen la maternidad con todas sus vacunas ,historia clinica hecha,consejos para el cuidado de ella y el bebe,importancia de la lactancia materna y las alertas a tener en cuenta en los primeros días de vida del bebe.Se detctaron así y trataron oportunamente morbilidades maternas y situaciones sociales de riesgo.
                  -Plan Nacer: es un plan nacional que asegura el acceso a la salud a toda la población más carenciada a traves de ingresos económicos que llegan al hospital por la atención de pacientes sin cobertura social. En febrero del 2009 se facturaban 21.000 pesos mensuales ,y actulmente a través de una politica seria de empadronamiento se facturan 200.000 pesos mensuales. Con el dinero generado a través de este plan se compró
10 incubadoras,monitor fetal digital,3 monitores multiparametrico,3 luminoterapia con tecnologia Led ,bilicheck,oximetros de pulso,respiradores y diferentes insumos.
                  -Hicimos dos convenios con Unicef ,ambos con apoyo científico y economico por parte de esta institucion internacional .Uno el programa SMS sumate a la maternidad segura donde se realizan distintas actividades docentes con el personal y los pacientes y el proyecto de educacion  traves de mensajes de  texto. Participamos en la versión 2010 de un sol para los chicos con canl 13 y unicef,con un spot publicitario filamdo en la maternidad.
El otro proycto además se sumo el ministerio de la provincia de Bs As .y es un programa de fortalecimiento de 36 maternidades de la provincia con apoyo de 8.000 dolares en equipamiento para la maternidad  .
                   -nos adherimos a una alianza nacional ASUMEN  para la reducción de la mortalidad infantil y materna,esto permite el apoyo y asesoramiento en distintas areas .
                   -la sociedad iberoamericana de neonatología donó una bomba extractora de leche para el lactario y un bebe para la práctica de rcp e intubación.
                    -la cooperadora compró un oftalmoscopio binocular para la detección temprna de la retinopatia del prematuro en especial con el colegio St Johns .
                     - Se realizó un convenio con el registro provincial de las personas para que todos los internados egresen con dni .
                     -se realizó una cena de gala a beneficio de la maternidad con la participacion personajes de la farandula nacional.Pilar golf el anfitrión dono todos los cubiertos para la realización del evento.
                     -se creo el proyecto baby bags donde todos los colegios del polo educativo de pilar realizaron campanas en sus colegios e hicieron ajuares completos para las madres que se van de alta .
                     -se dieron  diferentes charlas de temas afines en colegios de pilar.
                     -participamos con 14 proyectos concretados en el hospital en el programa de responsabilidad social ,decretado por la municipalidad de pilar.
                      -se creo la residencia de madres a traves del programa de responsabilidad social de bimbo argentina donde las madres pueden vivir comodamente mientras sus hijos siguen internados en neonatologia .
                        -a traves de programas de padrinazgos se pinto el hospital y se remodelaron todas las habitaciones del hospital con todo lo necesario para el confort de las madres
                        - se remodeló con este concepto la sala de partos .
                        - se consiguieron donaciones de sindicatos .
                        -se encuentran rotando por el hospital alumnos y enfermeros del hospital Austral y se participo de un programa de intercambio con pasantes de la universidad de nueva York.
                        -se proporcionó de vacunas a todos los habitantes del partido con una politica agresiva de inmunización
                        -se edito con la participación de todo el sistema de salud de pilar el libro de las funciones escenciales de la salud publica,con la OPS .
                        -participamos  como uno de los 3 hospitales provinciales del programa Palimizumab para la prevención de las bronquiolitis en el hospital Garrahan y se viajo a Mexico para su reunión internacional.
                         -Se realizó con Unicef un spot publicitario con el trabajo en la maternidad con el conductor Julian Weich y se participó de la edición 2010 de un sol para los chicos de canal 13.en el Luna Park .
                         -Unicef editó tripticos con un caso de un paciente atendido en la maternidad el cual es enviado por correo a todos los donantes de unicef en todo el pais.
                         -fuerte alianza y trabajo en conjunto con equipos del ministerio de salud de la Nación y Provincia .                        
                          -capacitacion de enfermeria en distintos programas del ministerio .
                          -importante donacion de la iglesia mormona y de emprendimientos de empresas privadas radicadas en pilar .
                          -convenio anual para la provisión de panales pampers para todas las mamas que se van de alta .
                          -Convenio con la provincia de Bs As para trabajar en forma gratuita con las determinaciones de enfermedades metabólicas con la fundación bioquimica .Este convenio permite realizar las determinaciones en form gratuita ,que hasta ahora se vienen pagando con presupuesto propio. 
                          -variadas donaciones de comerciantes y empresarios de pilar y en especial Derqui para distintas actividades y tareas del hospital

QUIEN PARTICIPA DE ESTE DE ESTE TRABAJO :

De acuerdo a lo relatado en el como y que,podemos ver  la  participacion de todos los diferentes componentes de los niveles organizacionales , la sociedad civil en su conjunto y la organismos privados .
De todo lo mencionado nada es posible sin un fuerte apoyo y decisión política ,esto significa  la decision del intendente Municipal ,el Dr .Humberto Zúccaro en materia de salud publica con fuerte impácto en salud materno infantil.Despues en este mismo sentido y nivel de decisión las politicas sugeridas por los gobiernos nacionales y provinciales a traves de sus ministros con el aval del gobernador provincial y el presidente de la Nación .
Por debajo de estos estratos de mando ,la función del secretario de salud del municipio y el director del hospital que tienen la iniciativa y la creatividad para transmitir las necesidades y las alianzas que deben pensar para este objetivo .
La clave fundamental es el recurso humano del equipo que se formó en el hospital ,desde los medicos ,pasando por los enfermeros ,psicologa, asistente social, administrativos y equipo de maestranza .Todos en base a un liderazgo constructivo ,motivando las iniciativas individuales y de equipo,recomiendo además que este liderazgo se construya desde las bases y con el personal que muchas veces se desestima por el nivel de jerarquia,esta fue una de las claves del éxito ,estos traccionan hacia la punta de la piramide.
Otra de las claves del modelo participativo fue la cooparadora y voluntarias ,estos son el nexo entre el hospital y la empresas,empresarios y comerciantes tan necesarios para la realización de alianzas estrategicas y colaboración en los lugares y con la rapidez que algunos procesos requieren.La cooperaadora permitió ser el nexo con las escuelas ,polo educativo ,comerciantes ,empresas ,empresarios ,vecinos,y sociedad civil en su conjunto.
Otra de los actores que participaron en este proceso fueron agrupaciones politicas y cooperativas trabajando activamente ,siendo el nexo con los pacientes y vecinos que no se animan a consultar al hospital o ayudando con donaciones para las madres y bebes   ,periodistas que difundieron profesionalmente nuestras actividades,y sindicatos que participaron comprometiendo al personal o consiguiendo donaciones .
Dejo para el final la participacion de uan ong como en este caso lo fue Unicef  ,permitiendo e salto cuali y cuaantitativo no solo por el apoyo economico sino por el asesoramiento tecnico ,la proyección a nivel nacional e internacional ,con el nivel de llegada ,con la  escala que un organismo internacional como este tienen. También menciona otros organismos como Funcei y Ops que también colaboraron con nosotros


PORQUE  LO REALIZAMOS

La necesidad sanitaria y de politicas públicas de salud y la disminución de la mortalidad infantil son los principales motivos que nos llevan y motivan a liderar este proceso del cual participamos como “militantes” de la salud publica .
Creemos que el cambio de paradigma en salud es posible ,desde un modelo inclusivo,centrado en el paciente y su familia .Con particularidades como ingreso irrestricto en la neonatologia para padres y familiares ,la importancia y el apoyo de la residencia de madres ,el acompanamiento psicologico y ee desarrollo social en todos los procesos de curación de los pacientes incluyendo y sobre todo en la muerte .También incorporar a la familia y padres cuando realizamos diferentes procedimientos tecnicos en la terapia intensiva neonatal ,mostrando todo el esfuerzo y compromiso que los profesionales realizan con los pacientes ,nuestra politica es mostrar esto trae aparejado que los pacientes y familiares puedan vivenciar todas los procedimientos y comprueban ellos mismos que nadie esconde nada y que sus hijos reciben atención especializada .Esto permite disminuir la ansiedad,pensamientos negativos y la impotencia de los padres que no saben que les va a pasar a sus hijos .Ademas el contacto con sus hijos favorece y estimula los procesos de curación. Cuando fallece un bebe lo padres y la familia  tienen primero un sentimiento de negación y luego de impotencia ,que disminuyen si los padres y su familia presencian y participan de todos los procesos dentro de una terapia intensiva .El cambio es fuerte y presenta resistencia ,en especial de los mismos profesionales de la salud  ,porque la idea principal es que los pacientes son los verdaderos duenos del hospital.El academico Miguel Larguia creador de las maternidades centradas en la familia dice ,las madres dentro de una sala de neonatologia es el mejor auxiliar para su hijo porque ,distingue todos los cambios de colores de su hijo,interpreta el llanto y los diferentes ritmos de respiración ,controla si orina y cuanto,además no se enchufa ni requiere service ,es incorruptible y el mejor auditor ,se puede ocupar de realizar proceimientos sencillos y darle de comer ,en conclusión es el mejor monitor multiparametrico .Esto si bién tiene una connotación y aplicación en una neonatologia ,puede también aplicarse para otros sectores de la salud como terpis intensivas de adulto o chicos ,salas de internación general ,procedimientos ambulatorios ,etc puede sin duda replicarse.
    Porque el derecho a la salud ,no es un bien de lujo ,para cualquier sociedad la salud significa calidad de vida,es uno de los reclamos y necesidades que escuchamos todos aquellos que tenemos un rol social en nuestro pais y comunidad .
Los que tenemos posibilidad de impartir y gestionar politicas de salud publica tenemos la obligación de proporcionar el acceso a la salud  con el objetivo de la prevención facilitando el control y por sobre todo la educación ,un vez la comunidad informada ,esta ahora tiene el deber y obligación de cumplir con los requisitos que la prevención exige..
Porque una sociedad educadora ,productiva,sustentable ,digital,cohesionada,y descentralizada no es posible sin su población sana y saludable para cumplir con su rol en una comunidad.                                 

Dr Pablo Atchabahian
Secretario de Salud  de la Municipalidad de Pilar  
Pilar ,Provincia de Bs As .

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